Postakute infektiöse Syndrome (PAIS)

Seit den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts nimmt ein klinisches Bild zu, bei dem chronische Müdigkeit im Vordergrund steht (1). Obwohl die genaue Ursache und die Krankheitsmechanismen unbekannt sind, zeigen Studien, dass dieser Zustand in etwa 80 % der Fälle von einer Infektion vorausgegangen ist (2). Eine häufige Diagnose ist myalgische Enzephalomyelitis/chronisches Müdigkeitssyndrom (ME/CFS). Seit COVID-19 wurden jedoch ähnliche Beschwerden unter der Überschrift Long-COVID festgestellt, und die Gruppe der Erkrankungen trägt den Namen Post-akute Infektionssyndrome (PAIS) (1).

ME/CFS steht im Zusammenhang mit Fibromyalgie, aber der Fokus des Symptommusters ist unterschiedlich. Patienten mit ME/CFS sind oft stark erschöpft, haben keinen erfrischenden Schlaf und erleben nach körperlicher Anstrengung Müdigkeit und Unwohlsein (3). Wie Fibromyalgie-Patienten leiden sie jedoch häufig unter Schmerzen, neurologischen Beschwerden und einem 'Gehirnnebel' (3). ME/CFS tritt in 80 % der Fälle nach einer Infektion auf (2), und es ist klar, dass das Immunsystem an ME/CFS beteiligt ist (4). Auffällig ist, dass bei ME/CFS etwa 35–90 % der Patienten Bauchbeschwerden haben (5), ein klarer Hinweis auf die Rolle des Darms. In den letzten Jahren wurde viel über die Beziehung zwischen ME/CFS und dem Mikrobiom geforscht. Unterschiede scheinen in der Zusammensetzung und Vielfalt des Mikrobioms zwischen Patienten und gesunden Personen zu finden zu sein (6). Darüber hinaus gibt es im Blut von Patienten Hinweise auf bakterielle Substanzen, auf die das Immunsystem heftig reagieren kann (6,7) und die wahrscheinlich mit einer erhöhten Durchlässigkeit der Darmwand in Verbindung stehen (8). Verschiedene Studien zeigen, dass es oft reduzierte Buttersäurebildner und erhöhte Krankheitserreger gibt (9).

Darüber hinaus legt eine Studie, in der 60 ME/CFS-Patienten eine Bakteriotherapie (rektaler Input einer Bakterienkultur) erhielten, nahe, dass die Mikrobiommodifikation einen erheblichen positiven Effekt haben kann; 70 % der Patienten wurden besser (10).

Long-COVID, oder Post-COVID, ist ein klares Beispiel für einen PAIS, da sich die Symptome nach einer Infektion mit SARs-CoV-2, dem Virus, das COVID verursacht, entwickeln. Es gibt eine erhebliche Überschneidung im Symptombild zwischen Long COVID und ME/CFS, obwohl es auch Unterschiede gibt (11). Forschungen zeigen, dass das Darmmikrobiom nach COVID gestört ist und sich bei den meisten Menschen langsam auf den Zustand vor der Infektion erholt, mit Ausnahme von denen, die Long-COVID entwickeln (9). Je mehr Zeit vergeht, desto größer ist der Unterschied zwischen Genesenen und Long-COVID-Patienten. Eine wichtige Abweichung besteht darin, dass bei Long-COVID der Reichtum und die Vielfalt geringer sind und verschiedene buttersäurebildende Bakterienarten abgenommen haben. Eine Gruppe von Forschern des TNO fand dies ebenfalls in einer Literaturübersicht und kam zu dem Schluss, dass das Ausmaß der Dysbiose mit der Schwere der Symptome korreliert (12). Eine von ihnen zitierte Studie zeigt sogar, dass das Darmmikrobiom der beste Prädiktor für die Variation der Symptome bei Long COVID ist (13). Interessanterweise zeigen Forschungen, dass der Darm ein Virenreservoir ist (14). Bei manchen Menschen wird das SARS-CoV-2-Virusmaterial auch sieben Monate nach der Infektion noch im Stuhl gefunden (15). Es gibt auch Hinweise darauf, dass eine Behandlung, die auf das Mikrobiom abzielt, helfen kann. Eine RCT, die die Wirkung von Synbiotik untersuchte, zeigte positive Effekte auf verschiedene Ergebnismaße wie Konzentration, Müdigkeit, Muskelschmerzen und mehrere weitere (16). Ein weiteres RCT mit einer anderen Mischung aus Prä- und Probiotika zeigte kaum Unterschiede bei wichtigen Ergebnismaßen wie Müdigkeit (17). Das bestätigt, dass die Effekte stammspezifisch sind und dass ein Probiotikum nicht das andere ist. Eine RCT mit 100 Patienten pro Gruppe verwendete drei verschiedene Stamme von Bacillus plus Enzyme und ergab, dass nach zwei Wochen in der Interventionsgruppe 91 % frei von Ermüdung waren, verglichen mit nur 15 % der Teilnehmer in der Placebogruppe (18). Obwohl die Anzahl der Interventionsstudien gering ist, werden recht gute gefunden.

Q-Fieber ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Coxiella burnetii verursacht wird. Dies ist eine sogenannte Zoonose und kommt bei kleinen Wiederkäuern wie Ziegen häufig vor. Zwischen 2007 und 2010 erlebte die Niederlande die größte Epidemie aller Zeiten, bei der 50.000 bis 100.000 Menschen infiziert wurden. Etwa 20 % der Kranken entwickeln das Q-Fieber-Müdigkeitssyndrom (QVS). Niederländische Forschung unter QVS-Patienten zeigt, dass ihr Mikrobiom sich in gleicher Weise von dem einer gesunden Kontrollgruppe wie von ME/CFS-Patienten unterscheidet (19). Forschungen von Q-support mit Hilfe von Erasmus MC zeigen, dass der Anteil der Patienten mit IBS in QVS höher ist als in der Allgemeinbevölkerung und dass dies im Laufe der Jahre sogar auf 16,5 % steigt (20). Diese Erkenntnis veranlasste Q-support, ein Pilotprojekt mit dem Microbiome Center durchzuführen. Im Jahr 2024 wurden 85 QVS-Patienten mit Lebensstilberatung in Kombination mit einer personalisierten Mikrobiombehandlung behandelt. Während der Behandlung werden bei allen über unsere Plattform behandelten Patienten viele Daten generiert, darunter dreiwöchentlich selbstberichtete Beschwerden und allgemeines Wohlbefinden. Mit Erlaubnis der QVS-Patienten führten wir anschließend eine retrospektive Datenanalyse durch, und es gab genügend Daten von 69 QVS-Patienten, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Fast die Hälfte von ihnen erlebte eine Verbesserung ihres allgemeinen Wohlbefindens, wobei einer von sieben eine deutliche Verbesserung darstellte. Wir sahen das gleiche Ergebnis bei den verschiedenen medizinischen Beschwerden pro Person, mehr als die Hälfte von ihnen berichtete auch von einigen, was zu einer deutlichen Verbesserung der Gesamtzahl der Beschwerden führte. Eine solche Selbstberichterstattung hat natürlich Grenzen, aber um die Dinge ins rechte Licht zu rücken, ist es nützlich zu wissen, dass diese Teilnehmer im Durchschnitt sechzehn Jahre QVS hatten und in all diesen Jahren alles vergeblich versucht hatten. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit, dass die gemeldeten Verbesserungen durch einen Placeboeffekt entstehen. Diese Ergebnisse sind der Anlass für das Microbiome Center, weitere Forschungen zu den Effekten personalisierter Mikrobiomtherapie in PAIS durchzuführen.